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Formulaire d'inscription

Personne en charge de l'inscription

# Bienfaiteur
Nom		Prénom
Adresse		Province
Ville		Code Postal
Téléphone

Inscription à perpétuité

S'il y a plus d'un nom, séparer les noms par des virgules. Chaque inscription coûte 20$.

Nom(s) à inscrire :

Inscription pour une année

S'il y a plus d'un nom, séparer les noms par des virgules. Chaque inscription coûte 7$.

Nom(s) à inscrire :

Paiement

téléphone (514) 274-7645 (Montréal et région) ou sans frais au 1 800 665-7645 (autres régions)

chèque

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